reumatologialúpusLESSLEDAI

SLEDAI-2K

SLEDAI-2K — Atividade do Lúpus

Descrição

O SLEDAI-2K (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000) é o instrumento padrão-ouro para avaliar atividade do LES. Avalia 24 manifestações clínicas e laboratoriais dos últimos 10 dias, organizadas em 9 sistemas orgânicos com pesos diferentes (1 a 8 pontos). Pontuação máxima: 105 pontos. Cada item só pontua se atribuível a atividade lúpica.

Quando Usar

Aplicar em toda consulta de paciente com LES para monitorar atividade da doença, documentar flares e guiar ajustes terapêuticos. Meta terapêutica: SLEDAI-2K = 0 (remissão) ou ≤ 4 (LLDAS). Recomendado pelo EULAR e ACR.

Campos de Avaliação

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REGRA FUNDAMENTAL: Pontue APENAS manifestações presentes nos ÚCTIMOS 10 DIAS e atribuíveis a atividade do LES. NÃO pontue se a causa for: infecção, medicamentos, outras doenças ou efeitos colaterais. Pesos por sistema: Neurológico/Vascular = 8 pts cada | Musculoesquelético/Renal = 4 pts cada | Cutâneo/Seroso/Imunológico = 2 pts cada | Hematológico/Febre = 1 pt cada Interpretação: 0 = Remissão | 1–4 = Atividade leve (LLDAS) | 5–12 = Moderada | >12 = Grave

[NEURO • 8 pts] Convulsão — início recente, sem causa metabólica, infecciosa ou medicamentosa

Peso 8. Inclui crises tônico-clônicas, focais ou de ausência de início recente. Excluir hipoglicemia, hiponatremia, fármacos.

[NEURO • 8 pts] Psicose — distúrbio grave da percepção da realidade

Peso 8. Alucinações, delírios, desorganização do pensamento. Excluir corticoide (psicose esteroidal) e outras causas.

[NEURO • 8 pts] Síndrome cerebral orgânica — alteração cognitiva aguda

Peso 8. Confusão mental, desorientao, memória prejudicada, raciocínio alterado. Excluir causas metabólicas e infecciosas.

[NEURO • 8 pts] Distúrbio visual — retinopatia lúpica ou corpos citoides

Peso 8. Inclui retinopatia lúpica, neurite óptica, uveite. Confirmar com fundo de olho.

[NEURO • 8 pts] Neuropatia craniana — paralisia de nervo craniano nova

Peso 8. Qualquer nervo craniano (II a XII). Excluir causas estruturais e infecciosas.

[NEURO • 8 pts] Cefaleia lúpica — grave, persistente, refratária a analgésicos comuns

Peso 8. Cefaleia intensa não responsiva a analgésicos habituais. Excluir enxaqueca e outras causas primárias.

[NEURO • 8 pts] AVC — novo, excluir aterosclerose

Peso 8. Déficit neurológico focal de início agudo. Excluir aterosclerose, embolia cardíaca não lúpica.

[VASCULAR • 8 pts] Vasculite — úlceras, gangrena, infartos digitais, nódulos dolorosos

Peso 8. Vasculite cutânea ou sistêmica atribuída ao LES. Inclui livedo reticular com ulceração.

[ARTICULAR • 4 pts] Artrite — ≥2 articulações com sinais inflamatórios

Peso 4. Dor + edema ou derrame em ≥2 articulações. Excluir osteoartrite e outras artropatias.

[MUSCULAR • 4 pts] Miosite — fraqueza/dor muscular proximal + CPK elevada ou EMG/biópsia

Peso 4. Fraqueza proximal (cintura escapular/pélvica) com CPK elevada ou EMG/biópsia compatível.

[RENAL • 4 pts] Cilindros urinários — hemáticos, granulosos, tubulares ou mistos

Peso 4. Presentes na análise de urina. Indicam nefrite lúpica ativa.

[RENAL • 4 pts] Hematúria — >5 hemácias/campo, excluir litase/infecção

Peso 4. Microhematúria significativa no EAS. Excluir cálculo renal, cistite, contaminação.

[RENAL • 4 pts] Protéinuria — >0,5 g/24h nova ou aumento >0,5 g/24h

Peso 4. Nova protéinuria ou piora de protéinuria prévia. Confirmar com protéinuria de 24h ou relação protéina/creatinina.

[RENAL • 4 pts] Piúria — >5 leucócitos/campo, excluir infecção

Peso 4. Piouria estéril no EAS. Excluir infecção urinária com urocultura.

[CUTÂNEO • 2 pts] Rash — novo ou recorrente (eritematoso, malar, discoide)

Peso 2. Rash malar (asa de borboleta), rash discoide ou eritema generalizado. Deve ser novo ou recorrente.

[CUTÂNEO • 2 pts] Alopecia — nova ou recorrente, difusa ou em placas

Peso 2. Queda de cabelo difusa ou em placas atribuída ao LES. Excluir outras causas (tireoidopatia, deficiências).

[CUTÂNEO • 2 pts] Úlceras mucosas — oral ou nasal, novas ou recorrentes

Peso 2. Úlceras orais ou nasais indolores (geralmente). Novas ou recorrentes. Excluir herpes e aftas comuns.

[SEROSO • 2 pts] Pleurite — dor pleurítica + atrito ou derrame

Peso 2. Dor pleurítica com atrito pleural ou derrame pleural ao RX/ECO. Excluir infecção.

[SEROSO • 2 pts] Pericardite — dor pericárdica + atrito ou derrame ou ECG

Peso 2. Dor pericárdica com atrito, derrame ao ECO ou alterações no ECG (supra ST difuso). Excluir infecção.

[IMUNOLÓGICO • 2 pts] Complemento baixo — CH50, C3 ou C4 abaixo do normal

Peso 2. Redução de C3, C4 ou CH50 em relação ao valor de referência do laboratório. Indica atividade imunológica.

[IMUNOLÓGICO • 2 pts] Anti-DNA aumentado — >25% pelo Farr ou acima do normal

Peso 2. Título de anti-DNA de dupla fita acima do limite superior da normalidade. Marcador de atividade lúpica.

[CONST. • 1 pt] Febre — >38°C, excluir infecção

Peso 1. Temperatura >38°C atribuída ao LES. EXCLUIR infecção antes de pontuar (hemograma, PCR, urocultura, hemocultura).

[HEMATOLÓGICO • 1 pt] Trombocitopenia — <100.000/mm³, excluir medicamentos

Peso 1. Plaquetas <100.000/mm³. Excluir trombocitopenia induzida por heparina, metotrexato ou outros fármacos.

[HEMATOLÓGICO • 1 pt] Leucopenia — <3.000/mm³, excluir medicamentos

Peso 1. Leucócitos <3.000/mm³. Excluir leucopenia medicamentosa (azatioprina, metotrexato, ciclofosfamida).

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Referências

1. Gladman DD, et al. Systemic lupus erythematosus disease activity index 2000. J Rheumatol. 2002;29(2):288-91.
2. Fanouriakis A, et al. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019;78(6):736-745.
3. Morand EF, et al. Trial of Anifrolumab in Active Systemic Lupus Erythematosus. N Engl J Med. 2020;382(3):211-221.

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