VPPB — Diagnóstico e Manobras
Vertigem Posicional Paroxística Benigna · Canal semicircular e reposicionamento
O que é a VPPB?
A VPPB é causada pelo deslocamento de otólitos (cristais de carbonato de cálcio) para um dos canais semicirculares. A manobra diagnóstica e a manobra terapêutica dependem do canal acometido. É a causa mais comum de vertigem — diagnóstico clínico, sem necessidade de exames de imagem na maioria dos casos.
O nistagmo da VPPB é classicamente posicional — desencadeado por mudanças de posição da cabeça —, intermitente (não está presente o tempo todo) e provocado (só aparece com o movimento desencadeante). Apresenta latência de 1–5 segundos após o posicionamento e é fatigável: diminui ou desaparece ao repetir o teste.
| Canal | Direção do nistagmo | Latência | Fatigabilidade |
|---|---|---|---|
| 🔵 Posterior | Torsional + vertical para cima (geotrófico) | 1–5 s | Sim ✓ |
| 🟢 Horizontal | Horizontal puro — geotrófico (canalolitíase) ou apogeotrópico (cupulolitíase) | < 1 s | Variável |
| 🟡 Anterior | Torsional + vertical para baixo (apogeotrópico) | 1–5 s | Sim ✓ |
⚠️ Atenção: Quando NÃO é VPPB — Diagnósticos Diferenciais
A VPPB é um diagnóstico clínico de exclusão. As seguintes características devem levantar suspeita de outra etiologia e indicam investigação adicional:
Nistagmo persistente ou espontâneo
→ AVC cerebelar, tumor, esclerose múltipla
Tontura contínua (não posicional)
→ Neurite vestibular, labirintite, AVC
Perda auditiva súbita
→ Doença de Ménière, neurite coclear, AVC
Zumbido unilateral progressivo
→ Doença de Ménière, neurinoma do acústico
Contexto pós-viral (infecção respiratória recente)
→ Neurite vestibular, labirintite viral
Nistagmo vertical para baixo espontâneo
→ Lesão de fossa posterior (central)
Sinais neurológicos focais (diplopia, disfagia, ataxia)
→ AVC de tronco/cerebelo — emergência
HINTS positivo (head impulse normal + nistagmo direcional + skew)
→ AVC — sensibilidade superior à RM nas primeiras 48h
🚨 HINTS — Quando e Como Aplicar
O HINTS (Head Impulse + Nystagmus + Test of Skew) é uma bateria de 3 testes oculomotores que deve ser aplicada exclusivamente em pacientes com nistagmo espontâneo persistente — ou seja, nistagmo presente em repouso, sem necessidade de provocação posicional.
⚠️ Não confundir:
- • Nistagmo posicional (provocado) → característico da VPPB → aplicar manobras de reposicionamento
- • Nistagmo espontâneo/persistente (não provocado) → NÃO é VPPB → aplicar HINTS imediatamente
🧠 HINTS positivo = Suspeita de AVC
Se qualquer componente do HINTS for positivo (head impulse normal, nistagmo multidirecional ou skew positivo), o paciente é forte candidato a AVC de tronco ou cerebelo. O HINTS tem sensibilidade superior à RM nas primeiras 48h para AVC posterior.
→ Encaminhamento neurológico urgente / acionamento de protocolo de AVC.
Ferramenta de apoio clínico. A escolha da manobra deve considerar exame físico, padrão de nistagmo, canal acometido e limitações clínicas do paciente. Descartar causas centrais antes de atribuir ao canal semicircular.
Selecione o canal para ver detalhes:
| Canal | Frequência | Diagnóstico | Tratamento |
|---|---|---|---|
| Canal Posterior | Mais | Dix-Hallpike ou Sémont | Epley, Sémont ou Sémont Plus |
| Canal Horizontal | Segundo | Roll Test (Supine Roll) | Barbecue Roll, Gufoni ou Vannucchi-Asprella |
| Canal Anterior | Menos | Dix-Hallpike ou Deep Head Hanging | Yacovino (Deep Head Hanging) |
1. Bhattacharyya N et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3_suppl):S1–S47.
2. Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;107(3):399–404.
3. Semont A, Freyss G, Vitte E. Curing the BPPV with a liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryngol. 1988;42:290–293.
4. Lempert T, Tiel-Wilck K. A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo. Laryngoscope. 1996;106(4):476–478.
5. Yacovino DA et al. New therapeutic maneuver for anterior canal benign paroxysmal positional vertigo. J Neurol. 2009;256(11):1851–1855.
6. Dix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc R Soc Med. 1952;45(6):341–354.
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